CONSORZIO IRRIGAZIONE M.F. “TENZA”

S.S. 91 PER CONTURSI – PAL. RUGGIERO- 84020 QUADRIVIO DI CAMPAGNA (SA)

TEL./ FAX 0828/48035 email: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo.

 

MODULO DI RICHIESTA DI CANCELLAZIONE

Il /La sottoscritto/a_____________________________________________

nato/a _____________________il________________________________

residente in ______________________alla via______________________.

CHIEDE

Al Consiglio di Amministrazione la CANCELLAZIONE dal Ruolo degli Utenti di codesto Ente a partire dal prossimo anno, per le seguenti motivazioni :

1)    _______________________________________________________________

2)    _______________________________________________________________

3)    _______________________________________________________________

A tal scopo dichiara di essere proprietario delle seguenti particelle n°___________________________ iscritte al catasto terreni al foglio __________ e delle quali allega visura catastale.

 

In fede

 

                                                        ___________________________________

                                                               Firma del dichiarante (per esteso leggibile)

 

Documento di riconoscimento__________________________________

Rilasciato da _________________________ in data________________

Valido sino al_______________ che si allega in copia. 

 

NOTE : In caso di domanda di cancellazione/risoluzione di tale rapporto contrattuale, in ogni caso subordinate al rispetto dei requisiti di legge così come contemplati dalla vigente normativa di settore, la richiesta da parte del consorzio dovrà farsi pervenire a mezzo racc. A/R entro e non oltre il mese di dicembre dell’anno solare in corso presso la sede legale dell’ente. 

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